破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的疾病。破傷風(fēng)桿菌通過(guò)傷口感染，在局部釋放一種毒性極強(qiáng)的外毒素進(jìn)入血流，毒害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致全身肌肉強(qiáng)直，陣發(fā)性痙攣，角弓反張，嚴(yán)重者影響呼吸，導(dǎo)致死亡。最近，有媒體轉(zhuǎn)給我一封網(wǎng)民的來(lái)信，問(wèn)外傷后怎樣預(yù)防破傷風(fēng)？是打破傷風(fēng)疫苗，還是打破傷風(fēng)抗毒血清？他有些搞不清。

破傷風(fēng)是可以預(yù)防的。除傷口給予徹底清創(chuàng)、消毒等措施外，還可以采取主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫來(lái)預(yù)防。

什么是破傷風(fēng)的主動(dòng)免疫？

主動(dòng)免疫是接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素(即：破傷風(fēng)疫苗)，使人體的免疫系統(tǒng)主動(dòng)產(chǎn)生對(duì)破傷風(fēng)桿菌毒素的抗體。含有破傷風(fēng)類(lèi)毒素的疫苗包括：百日咳-白喉-破傷風(fēng)三聯(lián)疫苗(百白破疫苗)、破傷風(fēng)-白喉類(lèi)毒素二聯(lián)疫苗和破傷風(fēng)類(lèi)毒素單抗原疫苗。百白破疫苗屬于我國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序中的一類(lèi)疫苗，所有兒童只要按照我國(guó)的計(jì)劃免疫程序都會(huì)接種百白破疫苗。中小學(xué)生和大學(xué)生還會(huì)接受破傷風(fēng)-白喉類(lèi)毒素二聯(lián)疫苗加強(qiáng)免疫。嬰兒期完成3針免疫接種后可提供至少3～5年的保護(hù)，兒童及青少年加強(qiáng)免疫后其保護(hù)期可達(dá)20～30年。

什么是破傷風(fēng)的被動(dòng)免疫？

被動(dòng)免疫是采用人工的方法向人體內(nèi)注入破傷風(fēng)毒素的抗體(破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白)，使人體在注射后立即獲得對(duì)破傷風(fēng)桿菌毒素的抗體。但破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白的免疫作用維持時(shí)間較短，破傷風(fēng)抗毒素的作用一般只有2～4天，破傷風(fēng)免疫球蛋白的半衰期較長(zhǎng)(約25天)，其保護(hù)作用一般可維持2～3周[2]。
外傷后如何預(yù)防破傷風(fēng)？

受到外傷后使用抗生素預(yù)防破傷風(fēng)是無(wú)效的，而如何采用主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫預(yù)防破傷風(fēng)要取決于患者既往的免疫接種狀況。
對(duì)于有感染破傷風(fēng)桿菌風(fēng)險(xiǎn)的傷口，完成了所有免疫計(jì)劃后10年內(nèi)的情況下則不需任何免疫預(yù)防措施；對(duì)于沒(méi)有完成免疫計(jì)劃或者是免疫計(jì)劃完成后超過(guò)10年(傷口較嚴(yán)重者為5年)的患者只需加強(qiáng)注射1針破傷風(fēng)疫苗。

對(duì)于兒童，未完成3針百白破疫苗基礎(chǔ)免疫了孩子在受外傷后應(yīng)該再次給予接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗。完成了3針基礎(chǔ)免疫的孩子在5年內(nèi)受傷不必再次接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗；如果在最后一針疫苗接種5年以后受傷，還需要再次接種破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗[4, 5]。另外，如果傷口不清潔，創(chuàng)面較深、較大，即使以前接種過(guò)全程3針百白破疫苗，為了避免免疫失敗的可能性，最好再加強(qiáng)一針破傷風(fēng)類(lèi)毒素疫苗。

對(duì)于老年人、無(wú)免疫接種史或免疫接種史不清楚者受傷后主動(dòng)免疫則不能立即發(fā)揮作用，應(yīng)給予被動(dòng)免疫，注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。同時(shí)給予破傷風(fēng)類(lèi)毒素3針接種，使機(jī)體獲得長(zhǎng)期保護(hù)。

對(duì)于既往受傷后僅采用被動(dòng)免疫而未采用主動(dòng)免疫者，再次受傷后，因被動(dòng)免疫的抗體在體內(nèi)維持時(shí)間較短[2]，仍應(yīng)再次注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白。同時(shí)給予破傷風(fēng)類(lèi)毒素3針接種，避免再次受傷。