1月9日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司（國(guó)務(wù)院深化衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室）在衛(wèi)計(jì)委官網(wǎng)發(fā)布了印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》的通知，要求：自通知發(fā)布之日起，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開展的藥品采購(gòu)活動(dòng)須按照本通知規(guī)定執(zhí)行。
這次國(guó)家版“兩票制”的正式出臺(tái)，在行業(yè)內(nèi)引發(fā)了巨大關(guān)注，一時(shí)間刷爆了朋友圈，占滿了醫(yī)藥行業(yè)各個(gè)媒體平臺(tái)的主要窗口。國(guó)家試點(diǎn)推廣兩票制，意在何為？國(guó)藥控股高級(jí)研究員干榮富先生向醫(yī)藥地理記者重點(diǎn)分析了此次意見中的六大主要看點(diǎn)，他指出，本次意見在11個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省市，200個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)城市率先推行，到2018年底在全國(guó)全面推開，也說明了國(guó)家在不斷探索具體實(shí)施方案，或許在這兩年期間，兩票制的實(shí)施細(xì)則還會(huì)鞏固完善，需要持續(xù)關(guān)注。
看點(diǎn)一：抄送“福建醫(yī)保辦”，三明模式需繼續(xù)關(guān)注
記者注意到，在這次八部委發(fā)文的抄送單位中，福建省醫(yī)保辦赫然在列，這也是歷來國(guó)家政府部門下發(fā)文件中所鮮有的。干榮富分析，這是國(guó)家對(duì)兩票制政策推行的一個(gè)潛在信號(hào)，可能是對(duì)福建省藥品采購(gòu)模式在今后能夠納入到中央決策中去的一個(gè)暗示，也有可能是對(duì)在福建省推廣兩票制的重視。但是文件中只字未提“三明模式”或“三明聯(lián)盟”，對(duì)文件的意圖還是得好好琢磨一下。
其實(shí)很多地方已經(jīng)開始摸索采購(gòu)方式，比較有特點(diǎn)的有湖南、安徽等地，但是安徽模式中出現(xiàn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)遴選配送商，福建模式中的由政府遴選配送商等指導(dǎo)方法在本次文件中都沒有提及。
看點(diǎn)二：確定職能監(jiān)管部門，跨地區(qū)跨部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管
在這次文件出臺(tái)之前，行業(yè)內(nèi)對(duì)于兩票制的監(jiān)管主體一直比較模糊，只有江蘇省曾明確提出由江蘇省食藥監(jiān)部門對(duì)兩票制進(jìn)行督查。這次文件由國(guó)家八部委聯(lián)合下發(fā)，明確衛(wèi)生計(jì)生、中醫(yī)藥行政部門對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況監(jiān)督檢查，食品藥品監(jiān)管部門將把“ 兩票制” 執(zhí)行情況納入監(jiān)管內(nèi)容，在未來的日常檢查、跟蹤檢查、飛行檢查中，將把藥品流通的貨、賬、票、款、證的一致性，作為重點(diǎn)檢查內(nèi)容。。干榮富表示，這對(duì)目前比較混亂的市場(chǎng)是一種穩(wěn)定，也是對(duì)兩票制順利實(shí)施的最大保障。
另外，意見中提到要“建立健全跨部域監(jiān)管聯(lián)動(dòng)響應(yīng)和協(xié)作機(jī)制，推動(dòng)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（公共資源交易平臺(tái)）、藥品追溯體系和誠(chéng)信體系建設(shè)平臺(tái)等互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)違法線索互聯(lián)、監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)互通、處理結(jié)果互認(rèn)門、跨區(qū)”，則不難看出國(guó)家對(duì)打破地方壟斷，實(shí)施聯(lián)合監(jiān)管的決心。
看點(diǎn)三：最后一公里的配送
意見中，還提到要支持建設(shè)全國(guó)性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲(chǔ)資源和運(yùn)輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫。
干榮富認(rèn)為，這也呼應(yīng)了商務(wù)部對(duì)破解現(xiàn)代物流最后一公里配送難題的指導(dǎo)思路，但中國(guó)地域廣博、人口分布不均，最后一公里的概念到底多大，很難界定。“如何公平公正地制定加價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加價(jià)水平到底是多少，還需要每個(gè)地方在實(shí)行過程中摸索，也是在今后試行過程中需要逐步完善的地方。”他說。
看點(diǎn)四：大型流通企業(yè)迎來利好
這份文件的出臺(tái)，可以說是對(duì)現(xiàn)代流通企業(yè)的一次大洗牌。其中指出，要求地方政府要支持網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的大型藥品流通企業(yè)到當(dāng)?shù)亻_展藥品配送工作。同時(shí)，允許藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資（控股）子公司或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。這就意味著在今后的幾年里，大型物流企業(yè)會(huì)并購(gòu)一些經(jīng)營(yíng)好好的中小企業(yè)，不規(guī)范的小、亂、差的物流企業(yè)將慢慢退出市場(chǎng)。 “對(duì)于大型藥品流通企業(yè)，這是一份利好文件，”干榮富如是說，“主要是為了打破地方壟斷，但是多大規(guī)模的藥品流通企業(yè)屬于大型企業(yè)，是營(yíng)業(yè)額100億以上還是500億以上或是各省市的藥品經(jīng)營(yíng)區(qū)域龍頭，還有待商榷。同時(shí)，集團(tuán)子公司之間可調(diào)撥藥品，也是充分考慮到了邊遠(yuǎn)地區(qū)的用藥問題。”
看點(diǎn)五：忽視流通企業(yè)職能，醫(yī)院負(fù)擔(dān)加大
本次意見提到，鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款?？瓷先ケ荛_了以往藥品采購(gòu)過程中“層層剝皮”的現(xiàn)象發(fā)生，卻實(shí)際上加大了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算負(fù)擔(dān)。
干榮富認(rèn)為，以往地方在探索的時(shí)候例如安徽出現(xiàn)醫(yī)院遴選配送商、福建由政府遴選配送商等的做法可能也是考慮到了以上問題。他指出，藥品流通企業(yè)，不僅僅承擔(dān)著藥品的運(yùn)送的職責(zé)，同時(shí)還對(duì)藥品質(zhì)量監(jiān)管、藥品信息溝通、藥品資金墊付等都承擔(dān)重要責(zé)任。想要整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈健康運(yùn)轉(zhuǎn)，中間環(huán)節(jié)必不可少，在今后的實(shí)施過程中，不能忽視醫(yī)藥流通企業(yè)的重要作用，相關(guān)補(bǔ)充文件的出臺(tái)必不可少。
看點(diǎn)六：企業(yè)營(yíng)改增怎么走
在衛(wèi)計(jì)委隨即召開的解讀關(guān)于兩票制政策解讀的新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬年提到，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行“兩票制”，是規(guī)范藥品流通秩序、壓縮流通環(huán)節(jié)、降低虛高藥價(jià)的重要抓手，是凈化流通環(huán)境、打擊“過票洗錢”、強(qiáng)化醫(yī)藥市場(chǎng)監(jiān)督管理的有效手段。”
干榮富表示，兩票制減少了藥品采購(gòu)中間的冗長(zhǎng)環(huán)節(jié)，企業(yè)今后將會(huì)從“低價(jià)高開”走向“高價(jià)高開”。因此，地方稅收增大可能將是企業(yè)將要面臨的問題，而如何提高財(cái)稅能力，營(yíng)改增如何做，地方政府政策又將如何傾斜，各地如何制定相應(yīng)政策，都是我們下一步需要關(guān)注的問題。