取消事業(yè)編制鐵飯碗，是我國(guó)公立醫(yī)院改革的大方向，也是改革的難點(diǎn)所在。
公立醫(yī)院不納入編制管理已成定局
2016年第二季度新聞發(fā)布會(huì)上，人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門(mén)做好經(jīng)營(yíng)類事業(yè)單位改革、部分城市三級(jí)甲等公立醫(yī)院開(kāi)展編制管理改革等工作。
為什么高校、公立醫(yī)院要取消編制？中國(guó)勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蘇海南接受采訪時(shí)曾表示，“主要是這種管理方式已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)脫離市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下高校、醫(yī)院的人事管理工作實(shí)際。不利于這些單位根據(jù)實(shí)際需要聘用人員，反而在所有高校、醫(yī)院均造成同一單位內(nèi)因有無(wú)編制幾種身份人員之間的諸多矛盾。”
對(duì)于事業(yè)單位來(lái)說(shuō)，編制是崗位設(shè)置、核定收支和財(cái)政給予補(bǔ)助的依據(jù)。而事業(yè)單位可分為全額撥款、差額撥款和自收自支三種情況。其中，全額撥款、差額撥款是財(cái)政全部或者部分負(fù)擔(dān)“人頭費(fèi)”。
在事業(yè)單位存在“用工雙軌制”的情況下，普遍存在同工不同酬現(xiàn)象。編外員工和編制內(nèi)員工相比，收入差距是一方面，還難以享受到編制內(nèi)員工完整的福利待遇，如落戶口、評(píng)職稱等，得不到平等的機(jī)會(huì)。
所以，對(duì)于取消醫(yī)護(hù)人員事業(yè)編制，那些過(guò)五關(guān)斬六將取得編制的醫(yī)護(hù)人員心里難免質(zhì)疑：公立醫(yī)院取消編制后還能否留住精英人才，沒(méi)有編制的我要不要跳槽去追求百萬(wàn)年薪？那么隨之而來(lái)的問(wèn)題，就是取消編制之后，公立醫(yī)院如何留住和吸引人才？
取消編制后，會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)哪些影響?
中國(guó)社會(huì)科學(xué)院微觀經(jīng)濟(jì)研究室主任、公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，最明顯的是會(huì)激勵(lì)工作人員更加努力工作，“以醫(yī)院為例，沒(méi)有了編制，醫(yī)務(wù)人員就要通過(guò)向社會(huì)提供服務(wù)來(lái)獲得收入。所以提供服務(wù)多、服務(wù)好的醫(yī)院會(huì)獲得更多的收入，多勞多得。”其次，更有利于人才流動(dòng)，有進(jìn)有出，高校、公立醫(yī)院都不再擁有“鐵飯碗”的優(yōu)勢(shì)，編制也不再是阻礙人才流動(dòng)的障礙。
最重要的是高校、醫(yī)院等事業(yè)單位將不再有編內(nèi)編外之分，大家同工同酬，在待遇特別是離退休待遇上更加公平。“退休金將按照目前事業(yè)單位養(yǎng)老金制度和企業(yè)養(yǎng)老金制度交納，退休金的高低與交納養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)間長(zhǎng)短、數(shù)量高低相關(guān)，多交多得，長(zhǎng)交長(zhǎng)得，這是非常公平的制度。”朱恒鵬說(shuō)。
大刀闊斧改革，“事業(yè)人員”分流
天津泰達(dá)醫(yī)院是位于天津開(kāi)發(fā)區(qū)內(nèi)的綜合性公立醫(yī)院，也是我國(guó)最早探索全員取消事業(yè)編制改革的公立醫(yī)院之一。
記者日前調(diào)研發(fā)現(xiàn)，取消事業(yè)編制6年來(lái)，由于人員分流、去行政化、院長(zhǎng)法人負(fù)責(zé)制等多種舉措?yún)f(xié)同推進(jìn)，卸下編制包袱的泰達(dá)醫(yī)院輕裝上陣，越發(fā)顯現(xiàn)出發(fā)展的活力，印證了去編制化改革思路對(duì)于公立醫(yī)院發(fā)展的適用性。
在2007年以前，泰達(dá)醫(yī)院還同其他公立醫(yī)院一樣，擁有170多個(gè)事業(yè)編制。該院院長(zhǎng)陸蕓告訴記者，隨著醫(yī)生護(hù)士隊(duì)伍的迅速擴(kuò)張以及編制的緊缺，為了不留下讓新人爭(zhēng)奪編制的“灰色空間”，醫(yī)院不得不遵循“新人新辦法，老人老辦法”的原則，按合同制招聘新員工，同時(shí)將剩余事業(yè)編制封存，未對(duì)新員工開(kāi)放。
然而，這種“雙軌制”實(shí)施之初各種弊病就有所顯現(xiàn)。個(gè)別沒(méi)有事業(yè)編制的新員工在聽(tīng)聞事業(yè)編制仍有空余后，多方反映意見(jiàn)，無(wú)法安心工作。與此同時(shí)，個(gè)別在編的鐵飯碗員工大鍋飯思想嚴(yán)重，醫(yī)術(shù)不精，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展停滯不前。
如何將所有編制收回，是改革的關(guān)鍵突破口。
醫(yī)院所在的天津開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)對(duì)此提供了大力支持。經(jīng)天津開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)與泰達(dá)醫(yī)院商議，最終確定了依據(jù)自愿的原則，對(duì)醫(yī)院原有事業(yè)編制員工進(jìn)行分流：愿意進(jìn)入天津開(kāi)發(fā)區(qū)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)中心的人員，可以繼續(xù)享受事業(yè)編制及待遇；愿意留在泰達(dá)醫(yī)院的人員則納入醫(yī)院全新的管理體系，并轉(zhuǎn)為聘任制，收入分配均執(zhí)行新辦法。
最終，全院有85人選擇去社區(qū)工作，４名專業(yè)技術(shù)骨干放棄事業(yè)編制身份留了下來(lái)。泰達(dá)醫(yī)院由此成為天津首個(gè)、全國(guó)為數(shù)不多的無(wú)事業(yè)編制的三級(jí)綜合公立醫(yī)院。
改革利好釋放，醫(yī)院輕裝上陣
在2011年10月全員取消事業(yè)編制后，泰達(dá)醫(yī)院改革的成效逐步顯現(xiàn)出來(lái)。
首先，一個(gè)相對(duì)公平的人才發(fā)展環(huán)境被創(chuàng)造出來(lái)。過(guò)去醫(yī)院里中級(jí)職稱以上的員工大都是事業(yè)編制，這給了年輕人一種只有是事業(yè)編制才能評(píng)上職稱并被任命行政職務(wù)的錯(cuò)覺(jué)。改革后的泰達(dá)醫(yī)院在職務(wù)晉升、職稱評(píng)定、獎(jiǎng)金收入上不再論資排輩，而是實(shí)現(xiàn)按勞、按優(yōu)分配。
醫(yī)院實(shí)行院委會(huì)負(fù)責(zé)制，各科室主任、專家直接參與醫(yī)院管理，從醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展到人員招聘、藥品采購(gòu)等各個(gè)環(huán)節(jié)全程參與，醫(yī)院所有中層均通過(guò)競(jìng)聘選拔上崗。與此同時(shí)，行政人員數(shù)量大為精簡(jiǎn)，每個(gè)行政部門(mén)的編制不超過(guò)3人。另外，在人才引進(jìn)上，醫(yī)院還實(shí)現(xiàn)了自主招聘，不再由地方人社部門(mén)統(tǒng)一招考。
改革后，專業(yè)技術(shù)人員的積極性也被調(diào)動(dòng)起來(lái)。泰達(dá)醫(yī)院對(duì)業(yè)務(wù)骨干采取年薪制和績(jī)效考核的辦法，考核重點(diǎn)向高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量、高強(qiáng)度勞動(dòng)的崗位傾斜。
目前，泰達(dá)醫(yī)院骨干的年薪普遍在20萬(wàn)元左右，這在天津市醫(yī)院體系中已處于中等偏上的水平。此外，醫(yī)務(wù)人員出國(guó)交流的頻次、時(shí)間也不再受事業(yè)編制的束縛。
醫(yī)療收入不再是員工獎(jiǎng)金收入考核的唯一指標(biāo)，醫(yī)藥收入占泰達(dá)醫(yī)院總收入比被嚴(yán)格控制在43%左右。目前，有多位開(kāi)出超常處方的醫(yī)生受到了行政處罰，嚴(yán)重違規(guī)者已被暫停處方權(quán)。
多方配套為改革保駕護(hù)航
改革后，泰達(dá)醫(yī)院有因考核不合格等原因外流人員，但醫(yī)院骨干沒(méi)有一人出走。從泰達(dá)醫(yī)院目前的發(fā)展看，取消事業(yè)編制并沒(méi)有引發(fā)管理上的混亂，反而營(yíng)造出干事創(chuàng)業(yè)的良好環(huán)境。
作為國(guó)內(nèi)探索公立醫(yī)院取消事業(yè)編制的先行者，泰達(dá)醫(yī)院的改革經(jīng)驗(yàn)值得關(guān)注，其探索中最重要的一點(diǎn)就是取消事業(yè)編制要與醫(yī)院去行政化配套推進(jìn)，要給醫(yī)院發(fā)展以充分自主權(quán)。
“總是事事打報(bào)告、等審批，醫(yī)院是不可能快速發(fā)展的。”陸蕓說(shuō)，只有取消事業(yè)編制、去行政化、院長(zhǎng)法人治理機(jī)制三者環(huán)環(huán)相扣、共同推進(jìn)，才能避免改革的形式大于內(nèi)容。
另外，整體配套做好兜底，可以為改革提供更多保障。天津開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)除在先期為泰達(dá)醫(yī)院采購(gòu)核磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備外，每年還給予撥款3000多萬(wàn)元，這也是泰達(dá)醫(yī)院在取消事業(yè)編制后依然能確保公立性的前提。這部分撥款主要用于人員社保支出，沒(méi)有因?yàn)獒t(yī)院取消事業(yè)編制就把醫(yī)院?jiǎn)T工簡(jiǎn)單推向市場(chǎng)。
“取消事業(yè)編制并不意味著政府不做任何投入。”申長(zhǎng)虹認(rèn)為，公立醫(yī)院還有重要的公益性職能，只有地方政府做好兜底保障，改革才能真正推廣開(kāi)。中國(guó)勞動(dòng)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)蘇海南認(rèn)為，取消事業(yè)編制后不能將醫(yī)院完全推向市場(chǎng)，政府還要通過(guò)制度保障解除醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂，這樣才不會(huì)讓“看病難、看病貴”問(wèn)題加劇。