在教科書上，風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)都被歸類為風(fēng)濕性疾病，其中風(fēng)濕熱由溶血性鏈球菌感染引起，而類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因不明，只是癥狀類似于風(fēng)濕熱，因此被稱為“類風(fēng)濕”。至于痛風(fēng)的病因，則被認(rèn)為是嘌呤代謝異常引發(fā)的高尿酸血癥在關(guān)節(jié)沉積尿酸鹽結(jié)晶所致。
風(fēng)濕性疾病真有感染性與非感染性病因的區(qū)別嗎？痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病因真的與細(xì)菌感染無關(guān)嗎？痛風(fēng)確實(shí)不能吃豆類等高嘌呤食物嗎？近年來痛風(fēng)研究碩果累累，教科書上有關(guān)痛風(fēng)的若干觀念已經(jīng)過時(shí)，因此應(yīng)該立即改寫，以免謬種流傳，誤導(dǎo)大眾。
痛風(fēng)的病因與細(xì)菌感染無關(guān)嗎？
正如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一樣，痛風(fēng)的病因探索也開始指向細(xì)菌感染，尤其是腸道機(jī)會(huì)性感染。美國(guó)奧涅根健康與科學(xué)大學(xué)的兩位學(xué)者在2016年發(fā)表文章稱，腸道細(xì)菌機(jī)會(huì)性感染及口腔、肺和皮膚細(xì)菌感染，都與各種風(fēng)濕性疾病發(fā)作有關(guān)，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)等，這些細(xì)菌包括人體普氏菌、牙齦卟啉單胞菌、柯林斯菌等。
我國(guó)學(xué)者也在2016年發(fā)現(xiàn)，痛風(fēng)患者腸道中糞擬桿菌、木糖降解擬桿菌豐度增加，而普拉糞桿菌、假鏈狀雙歧桿菌缺乏。
巴西學(xué)者的最新研究發(fā)現(xiàn)，高脂飲食能促進(jìn)尿酸結(jié)晶沉積，而高纖維飲食或其降解產(chǎn)物短鏈脂肪酸則減少尿酸結(jié)晶沉積，其機(jī)理是腸道菌群控制的炎癥反應(yīng)。
由此可見，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)也像風(fēng)濕熱一樣由細(xì)菌感染引起，并不能按有無細(xì)菌感染區(qū)分它們，也許不同之處在于被感染的細(xì)菌及感染部位各異。
高尿酸血癥是痛風(fēng)的直接病因嗎？
也許有人會(huì)說，既然細(xì)菌感染才是痛風(fēng)的終極病因，那么高尿酸血癥應(yīng)該是痛風(fēng)的直接病因吧？令人詫異的是，高尿酸血癥在全球總?cè)丝谥械谋壤哌_(dá)5%~30%。在臨床檢驗(yàn)中僅發(fā)現(xiàn)12%的痛風(fēng)患者血清尿酸水平升高。
德國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，尿酸水平僅每升357毫摩爾的人患上痛風(fēng)，而尿酸水平高達(dá)每升565毫摩爾的人卻正常。這說明高尿酸不一定總是誘發(fā)痛風(fēng)，而低尿酸有時(shí)卻能誘發(fā)痛風(fēng)。
另外，高尿酸血癥也不是痛風(fēng)的專屬特征。血清尿酸水平升高與多種疾病相關(guān)，心血管病、Ⅱ型糖尿病、代謝綜合征（肥胖）、老年癡呆癥等都存在尿酸升高。因此，尿酸形成并不是痛風(fēng)發(fā)作的必要條件。
血清尿酸水平為何會(huì)升高？
為什么痛風(fēng)患者的血清尿酸水平那么高呢？原來，細(xì)菌感染誘發(fā)炎癥后，可引起劇烈的氧化應(yīng)激，而尿酸是體內(nèi)最強(qiáng)的抗氧化劑之一，于是身體會(huì)主動(dòng)合成大量尿酸，用于對(duì)抗氧化應(yīng)激。也就是說，高尿酸血癥是細(xì)菌感染導(dǎo)致炎癥響應(yīng)及氧化應(yīng)激的結(jié)果。
盡管監(jiān)測(cè)到痛風(fēng)患者體內(nèi)由嘌呤合成尿酸的酶活性增強(qiáng)，但并未發(fā)現(xiàn)嘌呤代謝基因異常，更無尿酸合成基因突變。這就是說，痛風(fēng)所見高尿酸血癥并非嘌呤代謝異常，反而是身體在促氧化條件下主動(dòng)調(diào)整而形成的抗氧化狀態(tài)。
尿酸有害還是有益？
尿酸只在缺氧條件下增加，而且伴隨乳酸的生成。當(dāng)一個(gè)人從低海拔地區(qū)進(jìn)入高海拔地區(qū)，血清尿酸水平就會(huì)升高，由此提高其抗氧化能力。在靈長(zhǎng)類動(dòng)物中，血清尿酸水平還與長(zhǎng)壽有一定相關(guān)性，其延壽作用得益于抗氧化。已有證據(jù)表明，尿酸的抗氧化功能還能抗衰老和抗癌癥。
尿酸生成其實(shí)是身體遭遇氧化應(yīng)激時(shí)的一種自我保護(hù)措施，這樣可以避免發(fā)生更嚴(yán)重的細(xì)胞氧化損傷。不過，尿酸生成過多，會(huì)在關(guān)節(jié)形成結(jié)晶，也會(huì)在腎臟產(chǎn)生結(jié)石，這些顯然對(duì)健康不利。
不吃高嘌呤食品可以避免痛風(fēng)嗎？
尿酸是嘌呤的轉(zhuǎn)化產(chǎn)物，邏輯上降尿酸就應(yīng)減少高嘌呤食品的攝入。那么，哪些食品屬于高嘌呤食物和飲品呢？
一般來說，肉類、海鮮、豆類被認(rèn)為是高嘌呤食物，而啤酒被認(rèn)為是高嘌呤飲品。不過，高嘌呤的豆類早已被“平反”，倒是某些低嘌呤的高果糖水果被列入“黑名單”。這從另一個(gè)側(cè)面印證，高嘌呤食品不一定是痛風(fēng)的高危因素。
早在2004年，就有一項(xiàng)研究得出結(jié)論：大量食用肉類和海鮮可增大痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，大量食用奶制品則降低痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)，適量食用富含嘌呤的蔬菜及蛋白質(zhì)卻不會(huì)增大痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
新加坡國(guó)立大學(xué)的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，肉類和海鮮造成的痛風(fēng)概率介于8%~27%。多吃豆制品不僅不會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)，而且可以把痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)降低14%。
豆類降低痛風(fēng)發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)的原因可能是其所含異黃酮的抗炎及抗氧化作用。
喝酒是痛風(fēng)發(fā)作的誘因嗎？
痛風(fēng)發(fā)作與喝酒直接相關(guān)，每天攝入10克酒精，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)1.17。啤酒風(fēng)險(xiǎn)最高（2.51），其次為白酒（1.60），紅酒則無風(fēng)險(xiǎn)（1.05）。紅肉的風(fēng)險(xiǎn)為1.41，海鮮的風(fēng)險(xiǎn)為1.51，高果糖漿的風(fēng)險(xiǎn)為1.85。奶制品和咖啡則可降低風(fēng)險(xiǎn)（0.54和0.41）。
隨著酒精攝入量的升高，痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高。酒精日攝入量10~14.9的風(fēng)險(xiǎn)是1.32，15~29.9的風(fēng)險(xiǎn)是1.49，30~49.9的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1.96。酒精能引起高尿酸血癥。乙醇氧化成乙酸導(dǎo)致乳酸血癥，使尿酸排泄減少。紅酒所含豐富的抗氧化劑（如多酚）使其能降低酒類誘發(fā)痛風(fēng)的高風(fēng)險(xiǎn)。
總之，如果尿酸并非痛風(fēng)的真正病因，而痛風(fēng)的真正病因是細(xì)菌感染，那么痛風(fēng)的治療就不應(yīng)單純降尿酸，因?yàn)榻的蛩嶂荒苤螛?biāo)，只有調(diào)理腸胃保持腸菌平衡才能治本。得舒飲食是一種控制高血壓的人工配制飲食，它包含大量水果和蔬菜，并限制鹽、糖和紅肉的攝入，可以有效預(yù)防及緩解痛風(fēng)。