隨著分級診療政策落地，基層逐漸成為患者就醫(yī)的第一入口。在各創(chuàng)業(yè)公司集中火力搶占北上廣深一線城市有限的三甲醫(yī)院資源時(shí)，基層醫(yī)療市場的投資也異常火熱。
最典型的就是今年，幾家基層醫(yī)療運(yùn)營公司獲得巨額融資。2017年4月，國內(nèi)專業(yè)的社區(qū)醫(yī)療管理運(yùn)營商“陜西強(qiáng)森社區(qū)醫(yī)療股份有限公司”宣布完成1億人民幣的B輪融資。同年3月，云南新康醫(yī)療管理集團(tuán)有限公司宣布獲得8500萬人民幣C輪投資，投資方為銳盛投資等機(jī)構(gòu)。
資本基層逐漸成為患者的第一入口
看好基層醫(yī)療，首先是因?yàn)閲艺哒谕七M(jìn)。2015年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，提出分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。到2017年，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例要大于等于65%。
根據(jù)衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2015年，全國衛(wèi)生總費(fèi)用達(dá)40587.7億元。全國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療量為43.4億人次，占總診療量56.4%，次均門診費(fèi)用為97.7元。如果基層診療量占總診療量比例達(dá)到65%，按照次均門診費(fèi)用維持2015年97.7元不變，則基層醫(yī)療門診全年費(fèi)用將達(dá)到4887億元。
此外，如果和發(fā)達(dá)國家相比，中國的基層醫(yī)療依舊有上升空間。
“在英國，90%的門急診由家庭醫(yī)生首診，其中90%以上的病例沒有進(jìn)行轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)師完成治療，98%的門診處方藥由全科醫(yī)生開出。美國每年12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生辦公室（Physician offices）。”在近期舉辦的“2017中國基層醫(yī)療創(chuàng)新實(shí)踐論壇”上，君聯(lián)資本執(zhí)行董事汪劍飛透露了這樣一組數(shù)據(jù)。
汪劍飛認(rèn)為，與這個數(shù)據(jù)相比，中國基層醫(yī)療依舊有很大的上升空間，而這些上升空間能否被補(bǔ)足，依賴于國家政策的調(diào)整。與此同時(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)能力較差，軟硬件服務(wù)跟不上，醫(yī)護(hù)人員能力跟不上。這些都有可能為第三方服務(wù)帶來商業(yè)機(jī)會。
彌補(bǔ)基層信息化不足的短板
信息化水平落后，醫(yī)療服務(wù)水平不夠，患者不夠多，機(jī)構(gòu)不賺錢，只能靠政府補(bǔ)貼，這是大多數(shù)人對于基層醫(yī)療的刻板印象。然而，一些民營機(jī)構(gòu)正在從信息化入手，突破短板，提升機(jī)構(gòu)運(yùn)營能力。典型的例子，就是新康醫(yī)療。
在昆明，新康醫(yī)療已建立60多家醫(yī)療分支機(jī)構(gòu)，管理50多萬份社區(qū)居民健康檔案。
“目前，我們單店月接診人次已經(jīng)達(dá)到5000，并且單店收入達(dá)到50萬元。”云南新康醫(yī)療管理集團(tuán)有限公司董事長兼總經(jīng)理?xiàng)钏_介紹。2017年第二季度末，新康醫(yī)療將在云南、貴州、廣西、四川、重慶、湖南、湖北等7省20個地級市完成200家診所的布局。
之所以能夠如此快速地進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心布局，楊薩表示，這都是注重信息化建設(shè)帶來的結(jié)果。
目前，基層醫(yī)療信息化整體能力偏低，資源匱乏，監(jiān)管和系統(tǒng)復(fù)雜，缺乏改革動力。為了解決這些問題，新康醫(yī)療從IT（信息技術(shù)）到DT（數(shù)據(jù)技術(shù)）全方位來完成系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘、數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)互動。
在新康，針對基層的信息化建設(shè)主要包括三部分，分別是公共衛(wèi)生系統(tǒng)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)以及家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)。
公衛(wèi)系統(tǒng)的基礎(chǔ)是居民健康檔案。據(jù)了解，新康社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在智能化采集居民全面健康信息后，為居民建立了動態(tài)的電子健康檔案。
楊薩表示，這個平臺可以實(shí)行對患者的動態(tài)的管理，每個社區(qū)每小時(shí)的動態(tài)，門診人次變化，科室表現(xiàn)，不同的時(shí)段應(yīng)該配備什么樣的醫(yī)生，都可以實(shí)現(xiàn)動態(tài)管理。
和許多地區(qū)健康檔案和電子病歷不能互聯(lián)的現(xiàn)狀不同，新康醫(yī)療公共衛(wèi)生系統(tǒng)是可以與社區(qū)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院的HIS系統(tǒng)連接的。當(dāng)居民在基層及轉(zhuǎn)診醫(yī)院發(fā)生就診行為時(shí)，居民的健康信息可為醫(yī)院所了解，而患者在醫(yī)院的就診信息及影像數(shù)據(jù)也會回傳到公衛(wèi)系統(tǒng)中。
而新康醫(yī)療的家庭醫(yī)生簽約系統(tǒng)則可以24小時(shí)接受居民健康咨詢，了解居民動態(tài)健康信息，并為其提供家庭醫(yī)生服務(wù)。
在信息化建設(shè)方面，還有一個典型的例子是社區(qū)580，它已經(jīng)與全國1600多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約合作。其創(chuàng)始人兼CEO劉波表示，社區(qū)580的目標(biāo)是通過信息化建設(shè)，讓醫(yī)生效率提升，幫助醫(yī)院搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺，實(shí)現(xiàn)包括預(yù)約、咨詢、查詢等服務(wù)。同時(shí)，社區(qū)580也在幫縣級的人民醫(yī)院建立以三甲醫(yī)院或者二甲醫(yī)院為核心的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，遠(yuǎn)程醫(yī)療和預(yù)約。
醫(yī)保成為收入的主要來源
目前，民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最大的問題一個是缺乏人才，一個是快速復(fù)制和盈利問題。
在解決缺乏人才方面，最好的方式就是與公立醫(yī)院合作。例如，新康醫(yī)療在加強(qiáng)現(xiàn)有醫(yī)生培訓(xùn)、增加全科醫(yī)生數(shù)量的同時(shí)，也會推動三甲醫(yī)院醫(yī)生到基層衛(wèi)生中心帶教和坐診。
此外，為快速提升基層醫(yī)生水平，規(guī)范其醫(yī)療行為，新康醫(yī)療在其診所信息系統(tǒng)中接入了智能診斷系統(tǒng)，及時(shí)反饋輔助診療意見，從而規(guī)避了鄉(xiāng)村醫(yī)生易犯的簡單性、常識性錯誤。
其次就是快速復(fù)制和如何盈利的問題。從新康的案例看到，新康已經(jīng)實(shí)現(xiàn)單店月營收50萬元人民幣，其中醫(yī)保為其營收貢獻(xiàn)了不小的力量。
此外，合理用藥成為新康醫(yī)療的收入來源之一。新康醫(yī)療打造了一個診所和藥店聯(lián)動、醫(yī)和藥可以流轉(zhuǎn)的模型。據(jù)了解，新康醫(yī)療旗下連鎖藥房將與社區(qū)醫(yī)院配合，提供基藥之外的藥品及相關(guān)健康服務(wù)商品。
最后，與政府合作搞“公建民營”是加快復(fù)制速度最好的方式。2017年，新康開始嘗試以“縣”為單位，與政府全面共管、共建基層醫(yī)療系統(tǒng)。在此之后，新康醫(yī)療不必自己投入資金建診所，只需在不加大政府投入的前提下，通過新康信息系統(tǒng)、運(yùn)營標(biāo)準(zhǔn)共管基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可。