首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外八病區(qū) 周忠清 楊揚(yáng)

　　55歲的張老師最近經(jīng)常感到頭昏、手腳麻木，吃了阿司匹林、降壓藥也不見好轉(zhuǎn)，癥狀還日益加重。到醫(yī)院檢查，沒想到竟是頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，而罪魁禍?zhǔn)字徽?0年不離手的煙。

　　張老師有30多年的煙齡，每天30支煙。近幾年，他陸續(xù)患上高血壓等慢性疾病。醫(yī)生勸他戒煙、注意鍛煉，他每次都不當(dāng)一回事。最近3個(gè)月，張老師總覺得頭暈，手指腳趾發(fā)麻，每次發(fā)作頻率不一，發(fā)作3分鐘左右癥狀自行緩解。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，右側(cè)狹窄90%，左側(cè)狹窄70%，必須盡快治療。為求進(jìn)一步治療，張老師家人急忙將他送到我院。

　　頸動(dòng)脈狹窄對腦部的危害有兩個(gè)方面：一是頸動(dòng)脈是向大腦供血的主要血管，它狹窄后，管腔變細(xì)，大腦必定缺血；二是導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄的是粥樣斑塊，斑塊一旦脫落，就會(huì)進(jìn)入大腦，有可能直接堵塞大腦血管造成腦梗死，引起“中風(fēng)”。

　　斑塊導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄、閉塞是一種極易被忽略的疾病，早期不會(huì)引起癥狀，患者無任何痛苦，這就導(dǎo)致許多患者檢查發(fā)現(xiàn)頸部斑塊后卻疏于治療，而這一忽略甚至?xí)?dǎo)致‘定時(shí)炸彈’的引爆——腦卒中發(fā)生。

　　頸動(dòng)脈狹窄目前主要有藥物治療、手術(shù)治療、介入治療。如果保守藥物治療一段時(shí)間，癥狀仍反復(fù)發(fā)作，則需要進(jìn)一步外科干預(yù)。

　　頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)可以防治缺血性腦血管疾病，被國內(nèi)外稱為治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防腦梗死的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

　　但凡有頸動(dòng)脈缺血癥狀且狹窄程度大于50%的患者，或無明顯癥狀但狹窄程度大于70%的患者，都適合采用這種頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。另外，它對“三高”患者來說也較為合適，尤其對那些斑塊較多的糖尿病患者尤為合適。

　　綜合考慮其年齡、自身身體條件及狹窄位置等條件，我們?yōu)閺埨蠋煂?shí)施了顯微鏡下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將其頸動(dòng)脈內(nèi)膜上可見的黃色斑塊完整取出，并徹底清除了殘留在內(nèi)膜的碎片和斑塊碎屑。

　　術(shù)后張老師的血管狹窄得到了明顯緩解，“腦袋亮堂多了，手腳也不麻了，可以再給我的學(xué)生們上上課，堅(jiān)持幾年能干到退休啦！”

　　那么，頸動(dòng)脈狹窄都有什么表現(xiàn)呢？頸動(dòng)脈狹窄最為典型的癥狀是突然頭暈?zāi)垦?，單?cè)眼暫時(shí)性發(fā)黑，單側(cè)腿、胳膊發(fā)麻無力，說話不清，記憶力下降等。一旦出現(xiàn)這些癥狀和表現(xiàn)，就得注意了，最好到醫(yī)院檢查，以防萬一。

　　年齡超過40歲，尤其有長期吸煙史、肥胖、高血壓、糖尿病和高血脂等多種心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的人群均為頸動(dòng)脈疾病高危人群，每年都應(yīng)進(jìn)行一次頸動(dòng)脈篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致中風(fēng)的隱患。

　　目前，頸動(dòng)脈超聲是篩查防治腦卒中的重要方法，該檢查無創(chuàng)、簡便、可靠，可以發(fā)現(xiàn)頸椎動(dòng)脈有無斑塊、狹窄、血流流速等異常改變。此外，還有CT造影，磁共振、血管造影等檢查方法。其中，血管造影是金標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，可以精確地判斷斑塊程度和穩(wěn)定性。

　　[ 責(zé)編：云霄 ]

　　（文章來源：光明網(wǎng)）